utorak, 15.10.2019. ✝ Verski kalendar € Kursna lista
Poslednja izmena 08:58

Decentralizacija zdravstvenog sistema na „krivim nogama”

Ideja o decentralizaciji u zdravstvu nije da se centralizovana vlast zameni lokalnom, već da se menadžerskim pristupom omogući bolje upravljanje zdravstvenih jedinica
Autor: Milorad Stamenovićutorak, 17.09.2019. u 18:00
(Фото Пиксабеј)

Zdravstveni sistem u značajnoj meri prati opšte karakteristike državne organizacije i teško se može u tom smislu razvijati van tokova. Ukoliko sama država ne radi dovoljno na decentralizaciji i suštinskom jačanju nezavisnosti lokalnih samouprava, zdravstveni sistem ne može da bude izuzetak od tog pravila koji će uspešno funkcionisati. Takođe, ako je finansiranje zdravstvenog sistema centralizovano, to je još jedan pokazatelj da se ne radi o istinskom pokušaju za decentralizacijom (već samo prividu) jer ne postoji suštinska finansijska nezavisnost lokalnih samouprava, čime se potvrđuje dominacija centralnih vlasti.

Osim toga, ideja o decentralizaciji u zdravstvu nije da se centralizovana vlast zameni lokalnom, već da se menadžerskim pristupom omogući bolje upravljanje zdravstvenih jedinica koje bi tim pristupom pokazale veću efikasnost u radu zasnovanom na boljem poznavanju lokalnih problema i karakteristika stanovništva. O tome svedoče i istraživanja koja pokazuju da je efikasnije razvijati specifične preventivne programe na nivou lokalnih samouprava nego centralizovano.

Međutim, iako se stvarna decentralizacija nije dogodila u kompleksnijim državnim sistemima, iako je finansiranje ostalo centralizovano u velikoj meri, sa snažnim političkim uticajem, bez mehanizma profesionalnog menadžmenta – decentralizacija se proglasila neefikasnom.

Od nedavno smo svedoci izjava nadležnog ministarstva koje upućuje na recentralizaciju zdravstvenog sistema. Ponovo se podvlači značaj centralizacije iako je gotovo dve decenije rađeno na decentralizaciji u rukovođenju zdravstvenim sistemom u kojoj bi ključnu ulogu ipak imale lokalne samouprave. Zakon o lokalnim samoupravama je dugo bio „guran” i pod okriljem EU, raznih ekspertskih grupa i tadašnjih vlasti. S manjim i većim modifikacijama je vremenom počeo i operativno uključivati zdravstveni sistem na „lokalu”.

Procesi koji su tada započeti u cilju obezbeđivanja decentralizacije nisu ni do danas u nekim slučajevima završeni (deobni bilansi, osnivački akti, nadzorni odbori i dr). Međutim, došlo je do toga da zapravo lokalne samouprave nemaju dovoljno iskustva pa ni novca za ispunjavanje svojih obaveza. Tu je i nenamenska potrošnja, političko postavljanje direktora i drugi problemi. Sve je to dovelo do porasta dugovanja, pa i do blokade računa zdravstvenih jedinica.

Dakle, u praksi se pokazalo da je sektor zdravstvene zaštite za lokalnu samoupravu „preveliki zalogaj”, što se jasno može sagledati i kroz nedostatak sredstava, kvalifikovanih kadrova, loše planiranje, nerešene (a velike) nasleđene probleme i dr. Sve ovo upućuje na to da, iako smo oko dve decenije planirali ozbiljniju decentralizaciju u polju finansiranja i upravljanja zdravstvenim sistemom, sve je „palo u vodu” iz razloga neadekvatnog postavljanja temelja za decentralizaciju koji se ogleda u modelu finansiranja i visokom stepenu odlučivanja na nivou lokalne samouprave bez preteranog „uplitanja centrale”.

Takođe, nije poznato ni zašto nisu uloženi veći napori kako bi se dugogodišnje ulaganje u decentralizaciju isplatilo. Silne (neuspešne i poluuspešne) reforme su dovele do udžbeničkih definicija o „umoru od reformi” i „hiperreformizma”. Kao što smo na početku naveli, do sada se pokazalo da zdravstveni sistem „prati” državni sistem i sociološke, ekonomske, kulturološke okvire društva u kome je organizovan. Stoga, ako država Srbija ne prepoznaje decentralizaciju i ne radi na tome, ni zdravstveni sistem se ne može prilagoditi sam od sebe i biti decentralizovan van drugih sistema. Osuđivati loše rezultate loše postavljene decentralizacije zdravstvenog sistema nije rešenje. Pitanje je i koliki bi bio benefit oportunitetnog troška loše implementacije decentralizacije i ponovne promene na centralizovaniji sistem?

Doktor ekonomskih nauka, spec. med.

 

Prilozi objavljeni u rubrici „Pogledi” odražavaju stavove autora, ne uvek i uređivačku politiku lista

Komentari5
ea884
Molimo vas da sе u komеntarima držitе tеmе tеksta. Rеdakcija Politikе ONLINE zadržava pravo da – ukoliko ih procеni kao nеumеsnе - skrati ili nе objavi komеntarе koji sadržе osvrtе na nеčiju ličnost i privatan život, uvrеdе na račun autora tеksta i/ili članova rеdakcijе „Politikе“ kao i bilo kakvu prеtnju, nеpristojan rеčnik, govor mržnjе, rasnе i nacionalnе uvrеdе ili bilo kakav nеzakonit sadržaj. Komеntarе pisanе vеrzalom i linkovе na drugе sajtovе nе objavljujеmo. Politika ONLINE nеma nikakvu obavеzu obrazlaganja odluka vеzanih za skraćivanjе komеntara i njihovo objavljivanjе. Rеdakcija nе odgovara za stavovе čitalaca iznеsеnе u komеntarima. Vaš komеntar možе sadržati najvišе 1.000 pojеdinačnih karaktеra, i smatra sе da stе slanjеm komеntara potvrdili saglasnost sa gorе navеdеnim pravilima.

Ivana
Recentralizacija zdravstva, gospode bože! Nisam to ispratila, izguglaću. Mogu samo reći svaka čast svim lekarima i osoblju koje radi u uslovima kakvi su kod nas. Hvala im na stručnosti i požrtvovanosti u ova teška vremena.
Gustav Floberka
Lično bih voleo da doživim da se "uvede" porodični lekar. Lekar-komšija, koji stanuje u istom bloku/naselju/selu sa svojim pacijentima, koji ih poznaje jer ih je porodio, pratio od detinjstva pa onda isto i njihovu decu. Koga će da nasledi onaj koga on odredi za naslednika. Ovo ostalo, giga-mega bolnice sa svemirskom opremom, lepo je to, ali beskorisno ("premalo i prekasno") bez ovog prvog...
Boris
"менаџерским приступом омогући боље управљање". Gdje i kada se ovo (ikada) dogodilo? Smanjite vi administraciju i nemedicinske radnike koji se omasovili poput kancera...
сивошевић
поштено написан чланак. и може се применити на било који државни апарат код нас . овакве чланке читам од 1985е. питање свих питања: зашто нам је држава неодржива још од ослобођења?
Nebojsa
U srbiji je sve centraluzovano pa i zdravstvo.Do prave decentralizacije ce doci kad drzavno i privatno zdravstvo budu podvojeni i kada budu saradjivali bez mesanja vlasti.Takodje kads se budu uveli novi privatni fondovi osiguranja a to nece biti skoro jer para nema .

Komentar uspešno dodat!

Vaš komentar će biti vidljiv čim ga administrator odobri.

Početna / Pogledi /

Prijavite se na našu mailing listu

* Obavezna polja