среда, 20.01.2021. ✝ Верски календар € Курсна листа
уторак, 29.12.2020. у 18:00 Данијела Давидов-Кесар
КОНЗИЛИЈУМ

Тромбоза прети оболелима од ковида 19

До ње долази због прекомерног одговора имуносистема, када се повисе параметри Д димер и фибриноген, који повећавају ризик од стварања тромба
Др Слободан Танасковић (Фото: лична архива)

Oд када се појавила корона, једна од најчешћих тема у јавности јесте да једна од последица ове болести може да буде тромбоза. То је заправо процес формирања крвног угрушка унутар самог крвног суда. Формирање тромба може довести до опструкције протока крви кроз одређену регију и довести до озбиљних компликација уколико се процес тромбозе јави у крвним судовима који учествују у циркулацији виталних органа или екстремитета.

Како истиче асистент др Слободан Танасковић, васкуларни хирург Клинике за васкуларну хирургију Института за кардиоваскуларне болести „Дедиње”, на основу места настанка разликују се артеријска и венска тромбоза. Симптоми артеријске тромбозе су драматични и врло брзо долази до виталног оштећења ткива или органа, док су симптоми дубоке венске тромбозе најчешће оток и бол захваћеног дела, најчешће екстремитета. Суштина је у томе да тромбоза доводи до прекида циркулације у крвном суду, па ако је тромбозом захваћен артеријски систем, доћи ће до смањене оксигенације и исхрањености одговарајућег региона и последичних озбиљних компликација као што су инфаркт срца, мождани удар или губитак екстремитета, а уколико је тромбозом захваћен дубоки венски систем, крв више неће моћи да се враћа ка срцу, заостајаће у ткивима и екстремитетима и доћи ће до настанка отока.

– Опасно је и то што се део тромба може откинути и путем циркулације доспети на друго, удаљено место, где ће такође направити опструкцију протока и тај процес се назива тромбоемболија. Једна од најопаснијих емболијских компликација тромбозе дубоког венског система је плућна емболија, која може бити и потенцијално фатално стање. Тромбоза венског система може бити и површна, која је најчешће мање опасна – каже наш саговорник.

Проблем се у раној фази може открити клиничким прегледом васкуларног хирурга као и специјалисте кардиологије, уколико је тромбоза кардијалног, односно срчаног порекла. Уколико постоји сумња на тромбозу, било артеријску или венску, најчешће се у првој фази ради доплер, односно ултразвучни преглед крвних судова регије суспектне на тромбозу, најчешће екстремитета. Може се урадити и ултразвук срца, уколико се сумња да је узрок тромбозе локализован у срцу. У другој фази се може учинити и ЦТ, односно скенерска ангиографија крвних судова, која прецизно приказује локацију тромбозе, али и стање околних крвних судова и ткива.

– Када је реч о дубокој венској тромбози, она се може видети код једног од 1.000 пацијената у општој популацији, а могућност настанка тромбозе расте са животном доби. Плућна емболија, као најопаснија компликација, може се видети код око 60–70 пацијената на популацији од 100.000 људи. Стопа смртности може да износи и до шест одсто код пацијената с дубоком венском тромбозом, односно чак и од 10 до 30 одсто код пацијената с плућном емболијом – појашњава др Танасковић.

Кад је реч о артеријској тромбози, клиничка слика може бити драстична и може се презентовати акутним инфарктом срца, можданим ударом или нагло насталим болом у екстремитету, најчешће нози, која је хладна, бела и с ослабљеном моториком, односно покретима. Када је реч о артеријској тромбози која је настала на бази претходних атеросклеротских промена, симптоми могу бити мало блажи, а пацијенти наводе да су непосредно пре главног догађаја имали болове у грудима, вртоглавице, јаке болове у ногама током ходања или у миру, што је знак да је пацијент већ имао значајна сужења на крвним судовима. Дубока венска тромбоза се најчешће може видети на доњим есктремитетима, нога је јако отечена, црвена и болна. Једна од основних разлика између артеријске и дубоке венске тромбозе је оток који је присутан код пацијената с венском тромбозом, а нога је у тим случајевима најчешће топла, док је код пацијената с артеријском тромбозом нога хладна и отока најчешће нема. У изузетним случајевима пацијенти немају симптоме.

– Проблем је такав да се може јавити нагло, без најаве, као последица тромбоемболије, односно када тромб путује циркулацијом и заглави се у крвном суду, или постепено, као крајња фаза већ постојеће узнапредовале атеросклерозе и сужења крвних судова. Артеријска тромбоза се може видети код пацијената који се лече од повишеног крвног притиска, који имају повишене вредности холестерола и триглицерида, дијабетес или поремећај ритма по типу атријалне фибрилације. Дубока венска тромбоза се може видети код особа који имају тромбофилију, односно поремећај фактора коагулације, које имају системске болести као што су лупус антикоагуланс или антифосфолипидни синдром и код особа с малигнитетом – наводи овај стручњак.

Лечење може бити хируршко или медикаметно, у зависности од тежине налаза и клиничке слике. Дубока венска тромбоза се лечи интравенском применом раствора хепарина у најтежим стањима, хируршки ређе, а у већини случајева инјекцијама нискомолекуларног хепарина које се примају у акутној фази тромбозе два пута дневно у одговарајућој дози првих неколико недеља, а потом се наредних неколико месеци прелази на оралну антикоагулантну терапију док време трајања терапије зависи од тежине налаза. У случају тромбозе површног венског система, лечење је обично хируршко, мада може бити и медикаментно код лакших случајева.

– Једна од главних компликација ковида 19 је артеријска и венска тромбоза. До појаве тромбозе долази због прекомерног одговора имуносистема, што доводи до повећања запаљенских медијатора као што су Д димер и фибриноген, који повећавају ризик од тромбозе, а могу бити увећани и по неколико пута. Долази и до оштећења ендотела, односно унутрашњости зида крвног суда, што заједно с дуготрајним лежањем пацијената током короне доводи до повећаног ризика од настанка тромбозе. Неке студије процењују да се тромбоза може јавити и код 30–40 одсто пацијената, посебно оних с тежом клиничком сликом. Артеријска тромбоза се може манифестовати инфарктом срца, поремећајем ритма, можданим ударом или прекидом циркулације у екстремитетима. Најчешћа компликација код ковида 19 је тромбоза дубоких вена, која се може компликовати плућном емболијом – појашњава др Танасковић.

Ризик од дубоке венске тромбозе код хоспитализованих пацијената износи од пет до 14 одсто, односно од 18 до 28 одсто код најтежих пацијената у интензивној нези. Зато се свим хоспитализованим пацијентима даје нискомолекуларни хепарин ради превенције настанка тромбозе.

Фактори ризика за настанак артеријске тромбозе су пушење, гојазност, повишен крвни притисак, поремећај срчаног ритма, повишене вредности холестерола, дијабетес, године старости, породична историја тромбозе, физичка неактивност, повишена концентрација фактора коагулације и абнормалне вредности масноћа у крви. Фактори ризика за настанак дубоке венске тромбозе су наслеђени поремећаји згрушавања крви, продужена непокретност услед повреде или хируршке интервенције, трудноћа, коришћење оралних контрацептивних пилула, гојазност, пушење, малигна стања, срчана слабост, запаљенска болест црева, породична историја тромбозе дубоких вена и плућне емболије, старост преко 60 година и дуготрајно свакодневно седење.

Коментари7
1ce16
Молимо вас да се у коментарима држите теме текста. Редакција Политике ONLINE задржава право да – уколико их процени као неумесне - скрати или не објави коментаре који садрже осврте на нечију личност и приватан живот, увреде на рачун аутора текста и/или чланова редакције „Политике“ као и било какву претњу, непристојан речник, говор мржње, расне и националне увреде или било какав незаконит садржај. Коментаре писане верзалом и линкове на друге сајтове не објављујемо. Политика ONLINE нема никакву обавезу образлагања одлука везаних за скраћивање коментара и њихово објављивање. Редакција не одговара за ставове читалаца изнесене у коментарима. Ваш коментар може садржати највише 1.000 појединачних карактера, и сматра се да сте слањем коментара потврдили сагласност са горе наведеним правилима.

Miroslav
Одличан чланак. Ја имам 50 година и немам никакав фактор ризика. Да ли је паметно превентивно узимати кардиопирин (81 мг) док траје пандемија ? Унапред хвала.
Бранислав Станојловић
Не занима ме. Иако немам "фактора ризика" у овим годинама већ сам на најмодернијим антикоагулантима.
Pavle
Odlican tekst a posebnu pohvalu zasluzuje sto autor odgovara nevoljnima. Inace mojoj koleginici je preminuo muz, 50, od tromboze nakon kovida, iako je pio lekove za razrediivanje krvi i imao operaciju vadjenja tromba. Jos da se za moje plucne probleme nadje neko sa resenjem, pa cu da pevam. Jer sam radio sve, od Ig do kvantiferon golda i ne znaju zasto mi se vracaju upale. Niti ja da li da radim genski test na a1at ili sta dalje? Pozdrav redakciji i hvala na korisnim tekstovima.
Nikola
Odlican tekst. Svaka čast kolega.
Dejan
Da pokušam na ovaj način dobiti odgovor Imao sam plućnu tromboemboliju 2016.Problem se desio nakon operacije žuči. Od tada mi je prepisana dozivitna terapija Pradaxa 150 mg,kardiopirin75,i folnak. Radio sam genetske analize krvi i sve je u redu.Moje dete je takodjer radilo analize krvi u sve je ok. Nekoliko puta su ljudi izražavali sumnju da se Pradaxa prepisuje kao doživotna terapija? Kako je nemoguće doći do lekara trenutno,nadao sam se da na ovaj način mogu dobiti odgovor od autora teksta
Др Слободан Танасковић
Dragi Dejane, dužina terapije zavisi od uzroka plućne embolije. Ukoliko je razlog bio duboka venska tromboze koje više nema i ukoliko su svi faktori koagulacije uredni, nema potrebe da se doživotno pije Pradaxa. Terapija antikoagulantnom terapijom posle plućne embolije se pije godinu dana, ukoliko više nema uzroka i rizika tromboze. Dakle savetujem da se uradi kontrolni dopler krvnih sudova donjih ekstremiteta, ukoliko tromboze nema, potrebno je još jednom da se posavetujete sa hematologom koji

ПРИКАЖИ ЈОШ

Комeнтар успeшно додат!

Ваш комeнтар ћe бити видљив чим га администратор одобри.

logo

Овај веб сајт користи колачиће

Сајт politika.rs користи колачиће у циљу унапређења услуга које пружа. Прикупљамо искључиво основне податке који су неопходни за прилагођавање садржаја и огласа, надзор рада сајта и апликације. Подаци о навикама и потребама корисника строго су заштићени. Даљим коришћењем сајта politika.rs подразумева се да сте сагласни са употребом колачића.

Пријавите се на нашу маилинг листу

* Обавезна поља